患有精神疾病的刑释人员如何衔接社区精神卫生随访管理
整理：玉龙 / 微爱帮APP
我在物流园开车的时候,认识了一个叫阿良的年轻人。他在里面待了两年,出来之后精神状态一直不太稳定。服刑期间就有精神分裂症的诊断,在里面一直吃精神类药品,病情控制得马马虎虎。出来那天,管教给了他一个信封,里面是他在监狱医院的全部病历和出院小结,还特意叮嘱他出去之后一定要拿着这份病历去社区医院报到,不然药断了,病会复发。
阿良出来之后,父母都不在了,只有一个姐姐在外省打工。他一个人租住在城中村,病历信封塞在枕头底下放了将近半个月。断了几天药之后,他开始出现幻觉——听到有人在隔壁房间里骂他,晚上睡不着,白天在街上晃,不敢跟任何人说话。
后来他姐姐请假回来,带着他去了社区卫生服务中心,把病历材料递给了社区精防医生。社区医生帮他办了重性精神疾病患者管理登记,帮他重新开了药,每个月打电话了解他的病情变化。阿良慢慢稳定下来了,虽然没有恢复到完全正常的状态,但现在自己能去社区活动室做做手工、看看电视。
今天这篇文章,就是专门讲患有精神疾病的刑释人员出狱后怎么衔接社区精神卫生随访管理。不夸张地说,对这类回归人员,这个衔接可能直接关系到你能不能稳定下来、能不能正常生活,也关系到你身边的人会不会因此受伤。
为什么精神卫生衔接对刚出狱的人这么重要？
精神疾病不像腿断了、血压高,你不吃药不随访,也许暂时看不出什么问题。但对于已经确诊为重性精神障碍的刑释人员来说,服刑期间依靠药物控制下来的病情,一旦出狱后断药、失访,复发的速度可能比你想象中快得多。
精神分裂症和双相情感障碍等重性精神疾病,中断药物治疗后复发的比例很高。断药之后出现幻觉、妄想、情绪极度波动,不仅会让自己陷入痛苦,还可能在病发期间做出伤害自己或他人的行为。你刚从里面出来,如果因为精神疾病复发再次成为一名肇事肇祸者,这对你回归社会的打击可能是毁灭性的。
社区精神卫生服务就是为了避免这种情况而设立的。你把病历材料交到社区医生手里,每个月正常拿药,定期跟医生聊几句,你的病情大概率就能维持稳定——不出事、不闯祸、不再进监狱,对以后长期的平静生活太重要了。
监狱释放时应该提供什么材料？——出狱前先确认这些东西到手
有精神疾病的服刑人员刑满释放时,监狱医疗卫生部门应当把在服刑期间形成的全部病历材料复印或制作副本交给本人。这包括在监狱医院诊断的所有病历、出院小结、精神科药物处方笺、精神残疾评定资料或其他精神科诊疗记录,以及出狱后需要继续服用的药物清单和用药说明。
这个信封里的东西,就是你回到社区之后跟社区医院建立联系的最重要的桥梁。社区医生看到这些材料,才能了解你患的是什么病、在服用的药物是什么、目前的病情是否稳定。
如果你的狱内病历材料比较大,还可以请监狱的医务部门出具一份简明的病情摘要,内容包括疾病诊断、当前用药品类和剂量、建议随访频率。这些内容最好制作一份一式两份,一份你自己保管,另一份给家属。
如果你出狱的时候没有拿到这些材料——可能是监狱疏忽没有准备,也可能是你自己弄丢了——不要慌。你可以联系原服刑监狱的医疗卫生部门,要求对方补发一份病历证明,或者由家属持权限到你户籍地的社区卫生服务中心先做登记,由社区医生向监狱调取存档病历。
出狱后第一步：去社区卫生服务中心报到——找社区精防医生
大多数县级下列的城镇地区都已经建立了社区卫生服务中心或乡镇卫生院,这些基层卫生服务机构承担了基本公共卫生服务项目中的重性精神疾病患者管理服务。你出狱后,应当尽快到户籍所在地或常住地社区卫生服务中心报到,找社区精防医生。
你需要携带的材料包括：身份证或户口本、释放证明书、监狱提供的病历材料、现有的药品。精防医生会根据你的病情和既往治疗记录,为你办理社区重性精神疾病患者登记,纳入国家严重精神障碍信息系统进行管理。登记之后,你就可以按月从社区领取精神药物,定期参加随访和体检,并由社区精神卫生防治人员持续关注你的居家稳定情况。
如果你的病情比较稳定,医生会按照一类普通管理对象进行随访,每三个月左右了解一次你的病情和生活状态。如果病情不太稳定,需要加强随访频率,或转诊到精神卫生专科医院进行系统调药和住院治疗,社区医生会及时建议你转诊。
需要注意的是,一些财政较充足的地区,治疗精神分裂症等重性精神疾病的基础类精神药物在社区卫生服务中心可以免费领取。你在报到时就咨询精防医生,你的病种用药是否在本地免费目录里。
随访管理会持续多久？——陪伴你度过最漫长的不稳定期
精神疾病的社区随访管理没有明确的终止日期。病情稳定之后,随访频率可能会降低,但仍然会持续。从卫生行政管理的角度来说,重性精神疾病属于需要长期跟踪的慢性病。但从实际效果来说,当你的病情持续稳定多年后,社区医生不会再频繁找你,对你的打扰已经降到了最低。
如果你出狱后多次失访、拒不就医,社区精防医生和民警可能会启动严重精神障碍患者应急处置机制——上门探望、联系你的家属、请派出所协助协助送医。这不是因为你犯了罪,而是因为精神疾病在急性期发作时,可能会危及你自己的健康和周围人的安全。
如果你多次按时服药、主动配合随访,这份良好的管理记录本身,日后也可以成为你回归表现良好的辅助证明。
生活还缺什么——医疗保障和生活救助同步申请
精神疾病患者长期服药的费用,没有基本医疗保险的情况下是个不小的负担。你出狱之后,要尽早办理城乡居民医保,确保药品开出来之后能报销。如果你属于特困人员或低保边缘家庭,还可以凭资格认定向医保部门申请重性精神疾病门诊特殊病种报销,乙类部分报销比例更高。
伤残评定方面,如果你病情比较严重,不能正常工作生活,尽早联系残联申请精神残疾评定,办理残疾人证,并申领重度残疾人护理补贴。
社区日间康复照料站或精神康复会所,在部分城市为稳定期的精神疾病患者提供康复训练指导和社区日间康复场所。精防医生可能会推荐你去参加,具体情况问社区精防医生当地是否有这样的服务。
家属怎么做
精神疾病回归人员的家属,是他们康复期最不可或缺的支撑。但没有专业背景的普通家人,面对一个可能会胡言乱语、冲动易怒的病人,也难免焦虑无助。
你需要做的第一件事是跟着他去社区卫生服务中心报到。坐在诊室里,听精防医生告诉你这是一种什么病、平时吃药有什么副作用、生活起居需要注意什么。把医生开的药按日用分格药盒装好,每天提醒他按时服用,但不要命令他。是提醒,不是监工——你不是他的狱医,你是他的家人。
发现他擅自停药超过一定天数、出现明显的幻觉或妄想、晚上不睡觉、情绪极度异常等复发预兆,不要跟他争吵。直接联系社区精防医生,或者在紧急情况下拨打急救电话送专科医院。你不是精神科医生,无法自行判断病情恶化到什么程度——交给专业的人判断。
如果你家在偏远农村,离最近的社区精神卫生服务点比较远,可以把药定期从县级精神卫生中心取回来放在家里,约定好附近的乡镇卫生院联系人,有事随时求助。你如果人不在身边,电话随访就是他的救命稻草。如果病人没有手机,帮他办一部最基础的手机,让他任何时候发生危象都能打给你。
一个收尾
你刚出狱,身上背着双重的身份——刑释人员和重性精神疾病患者。这两个标签,哪一个都足够让你在阳光下抬不起头。但你要知道,社区精防医生看你不是看囚犯,是看病人。每个月按时拿药,每几个月见一次精防医生,人家见了你点头说近况挺好的,你就知道这个随访室不是要审讯你,而是实实在在关心你。
按时吃药,按时见医生,按时作息。社区精神卫生服务的网不会把你兜得密不透风,但至少让你不会在断药后的幻觉中迷失自己。你撑过在里面的日子,现在出来之后要做的就是稳住——不发病、不出事、不给社会添乱,这本身就是一种胜利。
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